病在社区”的口号喊了多年，成效不彰。家庭医生签约流于形式，“签而不约”现象普遍。居民习惯了有病就往大医院跑，对基层首诊、双向转诊等新规不理解、不配合。
还有信息壁垒和数据孤岛。 各家医院的信息系统由不同厂商建设，标准不一，数据难以互通。实现居民健康档案连续、诊疗信息共享、医保实时结算，在技术上和协调上困难重重。
一时间，A市试点步履维艰，各种问题、矛盾、抱怨如潮水般涌向指导组和刘智。有人唱衰，认为“理想主义的方案撞上坚硬的现实，注定头破血流”；有人观望，等着看刘智这个“外来和尚”如何念这本难念的经；更有人暗中使绊，希望试点失败，以证明现有格局的“合理性”。
面对困局，刘智展现出惊人的韧性、智慧与务实作风。他没有坐在办公室里听汇报、发指示，而是带着小组成员，一头扎进矛盾的最前沿。
他亲自拜访几家大医院的院长，不是以“钦差”身份施压，而是以同行、以学生的姿态请教、沟通。 他理解院长们对医院发展的关切，也坦诚改革带来的阵痛。但他用翔实的数据和精算模型，向院长们展示：过度聚焦常见病、多发病的“虹吸”模式不可持续，医保穿底风险最终会反噬医院；未来医院的核心竞争力，在于急危重症和疑难杂症的诊治能力、在于科技创新和人才培养；通过医联体将常见病、慢性病下沉到基层，不仅能为大医院“减负”，更能通过技术帮扶、远程协作、人才联合培养等方式，提升基层能力，扩大医院品牌影响力，实现共赢。他甚至邀请院长们到“杏林春”网络内运行良好的医联体单位去实地考察，用事实说话。
对于抵触情绪强烈的科室和医生，刘智选择“抓典型，树标杆”。 他选取了几个试点意愿较强的科室，与医保部门、医院管理层紧密合作，设计了一套过渡期的“保底+激励”机制。在确保医生基本收入不因改革而大幅下降的前提下，将医保结余资金、患者满意度、健康管理成效等作为额外奖励，引导医生主动控制不合理费用、提升服务质量、关注患者长期健康。同时，严厉打击商业贿赂和过度医疗行为，净化行业生态。几个月后，试点科室的医生发现，虽然开药、开检查的“灰色收入”少了，但阳光收入增加了，工作更有尊严，患者关系也更和谐了。成功的样板，逐渐消解了其他医生的疑虑。
针对基层能力薄弱，刘智推动实施“强基赋能”计划。 一方面，强制要求大医院专家定期到社区坐诊、带教，并建立远程会诊、影像诊断
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