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1785章 Only through repeated practic

作品:外科教父作者:海与夏
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个提问的年轻医生。

“我的意思是,多少毫米只是为了表述方便,每个病人其实不一样,七毫米和两毫米是一个平均值,不是绝对值。你要在找到‘住院医师嵴’之后,再用探针去确认,在预定的隧道位置周围一毫米的范围内,用探针轻轻按压。原生足迹的骨质比周围稍微致密一点,探针压上去的反馈是不一样的。你要找到那个最硬的点,那个点才是真正的中心。”

会议室里有人在记笔记,有人盯着白板上的简图在看,有人在用手比划那个“七毫米、两毫米”的方向。那个老教授坐在角落里,双手交叉抱在胸前,眼睛微微眯着,看不出什么表情,但他放在膝盖上的右手。

一个中年主治医师(attending),坐在第二排,身体前倾,双手交叉放在桌上。

“高医生,后交叉韧带的胫骨隧道定位。您从后内侧入路用弯头导向器直接定位,这个操作的风险非常高。腘动脉就在后方几毫米的地方。您怎么确保不会损伤腘动脉?”

高远在膝关节简图上加上了腘动脉的走行,一条从后方纵贯而下的曲线,紧贴着胫骨平台的后缘。

“风险是存在的,但风险来自于不确定性。如果你不确定腘动脉的确切位置,那它就是危险的。如果你确定,它就不再危险。”

他拿起红色马克笔,在腘动脉的位置画了一个粗线。

“腘动脉在膝关节后方的走行是有规律的。它在关节线水平位于胫骨平台后方约七到十毫米处,在胫骨隧道出口的内侧约五毫米处。当你用导向器从后内侧入路进入时,只要保持导向器的尖端朝向胫骨平台的前下方,不向后方偏斜,就不会碰到腘动脉。关键在于……”

他用手指在桌上敲了三下,强调接下来的话。

“关键在于,你要提前在患者磁共振图片上熟悉腘动脉的走形,术中不能只用眼睛看。你要用手‘听’,导向器在软组织中穿行时,遇到的阻力会告诉你你碰到的是什么组织,脂肪的阻力最小,肌肉的阻力中等,筋膜稍大,血管壁的阻力是弹性的,韧带的阻力是坚韧的。腘动脉壁的触感是独特的,它有搏动。当你用钝性剥离器轻轻推开组织时,如果感觉到周期性的、与脉搏同步的轻微搏动,那就说明你离腘动脉太近了。退回来,调整方向。”

“外科医生的手是第二双眼睛,探针就是手的延伸。”

会议室里安静片刻,有人在消化这段话,有人在和自己的经验对比,那个老教授的仿佛陷入思考中。

第三个

…。。
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