。但这个病人有颅内压增高，所以副肿瘤综合征的可能性不大。不过，你需要在分析中提一下这个鉴别诊断，说明为什么排除它，这才是完整的临床思维，将一切可能考虑到，这需要极强的知识功底，知识来自于哪里？教科书、文献、老师传授、临床积累……。”
扎西低下头，在笔记本上补充了一行字：鉴别诊断：副肿瘤综合征，因有颅内压增高，排除。
杨平站起来，拿起桌上的电话：“神经内科吗？我是杨平，七病房的那个病人，我建议做一个头颅磁共振增强扫描，对，加做MRV排除静脉窦血栓。好，谢谢。”
挂了电话，他看着扎西：“明天上午做磁共振，结果出来之后，你来分析。”
扎西点头，心里既紧张又期待。
次日上午，扎西一大早就到了磁共振室。患者在技术员的引导下进了扫描间，扎西站在控制室的玻璃窗前，看着屏幕上一点一点出现的图像。技师先做了平扫，T1加权像、T2加权像、FLAIR像，一层一层地扫过去。扎西盯着屏幕，心跳加速，旁边是一个影像科的博士方川。
平扫的图像上，脑实质没有看到明显的异常。没有肿瘤，没有梗死，没有出血。然后技师开始做增强扫描，注射造影剂，等了几分钟，开始扫描。增强后的图像一层一层地显示出来。
目前杨教授正在培训他阅读各种影像图片，包括磁共振，但是现在他没有这种水平，他要依靠方博士给他结果。
旁边的影像科方博士指着图片说：“大脑的顶部，沿着大脑镰和双侧大脑半球凸面的硬脑膜，出现了明显的线样强化。那层强化很均匀，很光滑，像一层壳一样包裹着大脑的表面。”
方博士把图像放大，又看了一遍：“没错，是硬脑膜的弥漫性增厚和强化。”
扎西现在感觉在顶级医院进修的意义，这里每一个专业都有牛人，平时跟这些牛人学习，见多识广，水平自然就提高了。
技师继续扫描，方博士继续看。到了后颅窝，沿着小脑幕和枕骨大孔周围的硬脑膜，也有同样的强化。整个硬脑膜，从前到后，从左到右，全部增厚强化。这就是肥厚性硬脑膜炎的典型表现。
扎西的手开始发抖，他的诊断是对的，他拿起手机，给杨平发了一条消息：“杨教授，磁共振结果出来了。硬脑膜弥漫性增厚强化，符合肥厚性硬脑膜炎的表现。”
杨平秒回：“好！来我办公室。”
扎西跑到杨平的办公室，推开门，杨平正站在
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