周四清晨,扎西出现在杨平办公室门口。
他手里攥着笔记本,里面密密麻麻写了二十几页,全是昨晚查资料的成果。他几乎一夜没睡,不是不想睡,是脑子里那些碎片转得太厉害,闭上眼就看见周教授伏在桌上的样子,看见那双灰褐色指尖的手。
杨平七点才到,他看见扎西站在门口,愣了一下,然后看了看手表:“你几点来的?”
“六点来科室了。”
“昨晚几点睡的?”
扎西犹豫了一下,没敢撒谎:“十一点多。”
杨平点点头,他打开办公室的门,走进去,坐在椅子上,指了指对面的座位:“说吧。”
扎西坐下来,翻开笔记本,深吸一口气,开始讲。他把昨晚查到的所有资料,按照自己的理解,一条一条地梳理出来:有机磷中毒的典型临床表现,毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状;瞳孔缩小是毒蕈碱样症状中最具特征性的表现,由副交感神经兴奋引起;皮肤接触吸收的特点,潜伏期长、症状不典型、局部表现先于全身表现;有机磷诱导的皮肤黑变病,长期接触者可出现指尖、面部的灰褐色素沉着。
他说完,抬起头,看着杨平。
杨平听完,沉默了很久,然后他从抽屉里拿出一张白纸,放在桌上,又拿出一支笔。
“你说的这些,都对,但你漏了一个最关键的问题。”他在纸上写了一个词:剂量。
“有机磷中毒,无论是急性还是慢性,都离不开剂量,皮肤接触吸收,要达到致死剂量,需要多高的浓度?多长的接触时间?多大的皮肤面积?”他看着扎西,“这些数字,你查了吗?”
扎西愣住了,他确实没查。
杨平对这个案子有兴趣,也是可以正好借助这个案子培养扎西的推理能力,一个优秀的医生必须拥有良好的推理能力。
杨平没有批评他,而是在纸上画了一张表:“有机磷化合物的毒性,用LD50来衡量,半数致死剂量。不同品种的有机磷,毒性相差几百倍。比如马拉硫磷,LD50大约是1000mg/kg,属于低毒;而对硫磷,LD50只有3mg/kg,属于剧毒。为什么袁博士要来请教我们?因为他们的分析已经明确死者没有可能摄取大量有机磷,所以感到很困惑,所以来求教我们。”
他在表上填了几个数字,然后抬起头:“所以,你要先搞清楚一个问题,如果是皮肤接触吸收致死,那需要的是什么品种的有机磷?浓度是多少?接触
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