再者，乳腺和普通的截肢不同，这是一个包含了皮肤、脂肪、腺体、筋膜、肌肉和各种血管淋巴的三维立体多层面结构。
说实话，瓦特曼并不擅长乳腺癌切除，做过的病人寥寥无几，算是在这三天恶补了乳腺结构、血液供应和淋巴回流，对它们有了一个系统全面的了解。【5】
除了熟悉各类知识点，瓦特曼还特意将原先能够前后弯折的手术台做了进一步改良。
现在他们面前的手术台正向左侧倾斜，暴露出朱斯蒂娜整个右侧乳腺和腋下结构，同时也降低了另一边助手的手术距离。
考虑到朱斯蒂娜对术后生活质量的高要求，手术切口选择的是斜行梭状切口。上起自腋前，下列肋弓内侧，这类切口能减少疤痕对上肢活动的影响。【6】
切除前哨淋巴结时就已经切开了皮肤，现在瓦特曼需要进一步剥离切口内部皮瓣。
达米尔冈和阿莫尔两人各拿了四把组织钳，夹住皮肤边缘后提起，做反向对抗，暴露最内层切割面。瓦特曼用手术刀做切割，而卡维则是拿了缝合针线，随时对难以遏制的血管出血做缝扎处理。【7】
瓦特曼从卡维这儿了解了不少乳腺切除的要点，经过好几次尸体上的模拟，至少做到了临阵磨枪的效果。
但卡维的提醒还是相当必要的：“现在院长正用手术刀片紧贴皮肤，沿脂肪组织的浅层做锐性剥离，使上下两侧的皮肤上不残留任何脂肪组织。为了防止肿瘤扩散转移，这种高精度剥离需要持续到皮瓣远端，直到终末端才可以选择保留脂肪”
“给我温盐水纱布。”卡维接过护士递来的湿纱布，试了试温度，然后轻轻压在了有些细小出血点的剥离面上，“一般选择剥离终末端，上至锁骨，下至腹直肌鞘前层的上段，内侧达胸骨正中线，外侧至背阔肌前缘。”
话音刚起，抬头看着手术的一个个脑袋全都埋了下去，又是一阵密密麻麻的书写记录声。
“在遇到小出血可用温盐水纱布压迫止血，大的就直接缝扎。只要像瓦特曼院长这样把握好分离层次，一般出血不会太多。”
剥离皮瓣顺利结束，接下去就是肌肉的切除。
卡维并不想做早期的乳腺癌根治术，因为切断胸大、小肌会影响上肢功能，伯爵夫人术后的日常生活必然会受影响。可在没有化放疗的19世纪，他也不敢断言改良根治能彻底解决掉乳腺癌的复发，思来想去能做的也就只有根治术了。【8】
“接下去我们切断伯
…。。