术野周边。
将周围的肠管隔离开，把视野最大程度地暴露给杨煦。
杨煦接过一把直角钳，试图在胰头和肠系膜上静脉之间分离出一个间隙，也就是俗称的胰颈隧道。
可是，直角钳的尖端刚探进去不到一厘米，就顶住了……
杨煦眉头紧锁，手指再次探入探查。
这一次，他摸了足足几十秒。
当他把手抽出来的时候，脸色已经变得难看。
「麻烦了。」他沉声说道。
江河顺着杨煦牵拉的角度看去，心里也立刻明白了杨煦在担心什麽。
这是……肿瘤广泛浸润。
杨煦道：「这块肿瘤组织已经把肠系膜上动脉和门静脉包裹住了。」
他看了江河一眼，直接开始实战教学：
「你摸一下试试，坚如磐石，完全和血管壁长在了一起，无法找到分离的解剖间隙。」
江河依言伸出手指，按在肿瘤和血管的交界处。
确实很硬。
按照08年的外科常识，这种触感意味着癌细胞已经彻底穿透了血管外膜，形成了致密的癌性粘连。
但这还不是最致命的。
只见杨煦用分离钳轻轻拨开上方的一层薄膜，道：「Michels III型变异。」
江河目光一凝。
正常的解剖结构中，右肝动脉应该从腹腔干发出。
但在这个患者身上，替代性右肝动脉竟然直接从被肿瘤包裹的肠系膜上动脉中发出，直直地穿行于坚硬的肿瘤组织内部！
简单来说就是，死局了。
如果强行用刀剥离，大概率会直接撕裂肠系膜上动脉或者门静脉，导致极其惨烈的大出血。
退一万步讲，就算杨煦勉强把肿瘤剥下来了，穿行在肿瘤内部的那根变异右肝动脉也绝对保不住。
一旦切断它，患者的右半肝将彻底失去供血，术後必然发生大面积肝坏死，同样是死路一条。
手术室，一片沉默。
所有人都知道，躺在台上的这位患者身份特殊。
但医学是客观的，解剖变异和肿瘤浸润不以人的意志为转移。
杨煦深吸了一口气，向後退了半步，道：
「没法切了，局部晚期，不可切除，肿瘤包裹主干血管合并罕见变异，不能强行上刀。」
杨煦下了最终论断：「准备做姑息手术吧，放弃根治，游离
…。。