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第414章 专家的质疑

作品:这个神医只想被辞退!作者:百是可乐
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放出了具体的生存曲线和并发症对比柱状图,每一组数据都标了标准差和P值,统计学差异清清楚楚。

“抗炎方案首选糖皮质激素联合免疫抑制剂,激素起始剂量1mg/kg/d,根据血沉、C反应蛋白逐步减量,总疗程至少2年。免疫抑制剂优先环磷酰胺,不能耐受的可以换吗替麦考酚酯或者生物制剂。”

周成又讲了血运重建的时机——炎症指标正常至少3个月,没有临床活动表现。

同时还有手术方式的选择,左主干病变优先搭桥,局限性狭窄可以考虑介入。

整整一个半小时的分享,没有空泛的理论,全是实打实的数据、病例、可操作的方案。

从诊断到治疗,从急性期处理到长期管理,环环相扣,逻辑严丝合缝。

台下静悄悄的,只有偶尔响起的手机拍照声。

陈主任盯着屏幕上的并发症数据,眉头皱着,不是质疑,是在对照自己以前遇到过的病例。

他想起三年前有个35岁的女患者,左主干狭窄,当时放了支架,半年后就再狭窄了,现在想想,说不定就是大动脉炎活动期做的手术。

……

“分享结束,进入提问环节。”邹立乾话音刚落,来自西京医院的张教授就举手了。

他今年六十多岁,是国内血管炎领域的老专家,头发全白了,但是声音却依旧洪亮:“周医生,我有个问题。你说活动期不能介入,那如果患者左主干重度狭窄,反复心绞痛,甚至有心梗风险,炎症指标一时半会儿降不下来,怎么办?总等着吗?”

这个问题很尖锐,也是临床最常遇到的困境。

台下所有人都盯着周成,看他怎么答。

周成点点头,显然早有准备:“张老师问得很好。这种高风险的患者,我们分两种情况。第一种,药物能控制症状,就强化抗炎治疗,用激素冲击加生物制剂,尽快把炎症压下去,稳定后再手术。”

“第二种,药物控制不住,有急性闭塞风险,那就做过渡性治疗。只做球囊扩张,不植入支架,先开通血管、缓解缺血,等炎症控制住了,再根据情况决定要不要放支架。我们队列里有2例这种情况,都是急诊球囊扩张,术后抗炎半年,复查狭窄都减轻到50%以下,不用再二次手术。”

他调出那两例患者的造影前后对比图。

术前术后的血管直径、炎症指标变化,标得清清楚楚。

张教授点点头,坐了下去,脸上露出满意的神色

…。。
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