上午十点刚过。
心内科普通病房的医生办公室里，空气有点沉。
深秋的阳光从走廊尽头的窗户斜切进来，落在长桌上堆得老高的病历夹上，浮尘在光柱里慢慢飘着。
林峰坐在长桌主位，面前摊着7床的病历，他看着心电图的ST段抬高区域，眉头拧成了一个结。
此时，办公室里围了七八个人，有主治医生，也有轮转的住院医，都是病区的骨干。
“这样吧，把患者病情再捋一遍吧。”林峰抬眼扫过众人，“患者赵德山，64岁，退休教师。这次是上腹胀痛伴头痛呕吐三天入院，入院时血压188/122mmHg，心电图广泛前壁ST段抬高，肌钙蛋白翻了二十多倍，按急性心梗标准化治疗了两天，ST段就全回落了，症状也消了。昨天复查造影，冠脉全程光滑，一根狭窄的血管都没有。”
“但，这已经是第二次了。”
林峰翻到患者的2020年的病历页。
“五年前第一次发作，下壁心梗表现，后来造影也是正常的。当时我们考虑冠脉痉挛，让他长期吃钙通道阻滞剂和抗血小板药，他吃了几年自己停了。这次复发，比上次还重，心脏彩超还报了心尖部室壁运动异常和附壁血栓。”
“林老师，我还是觉得是变异型冠脉痉挛。”
说话的是心内科住院医小吴，刚毕业两年，脸上还带着学生气。
别看他只是住院医师，能以本科学历留在京都大学附属医学院，他绝对是顶级的医学天才。
小吴接着继续道：“就是痉挛程度重，持续时间长，导致了心肌坏死。等痉挛缓解了，造影自然就正常了。”
“不对。”旁边的主治医生李梅却是摇了摇头，她留着齐耳短发，说话干脆利落，“要是单纯痉挛，五年发作两次，每次都这么重？而且这次心尖部室壁瘤样改变，更像应激性心肌病，也就是心碎综合征。患者发病前有受凉劳累史，符合诱因。”
“应激性心肌病多见于老年女性，男性少见，而且一般不会反复发作。”小吴仍旧有理由辩解，“五年两次，次次都按心梗表现，这不符合。”
众人又七嘴八舌地讨论起来，有人说心肌炎，有人说心肌桥，有人说微血管性心绞痛。
猜了一圈，每个说法都有漏洞，谁也说服不了谁。
这个患者已经困扰众人很久了，大家意见不同，迟迟拿不出确切的治疗方案。
这时坐在角落的王副主任哼了一
…。。